光テレホンJJY利用申請書作成

光テレホンJJY利用登録申請書作成ページ v.2

光テレホンJJYの利用登録申請書作成ページです。
以下の各項目に必要事項を入力して、「暗号化」ボタンを押してください。
作成された暗号化データをメールで送付いただきますよう、お願いいたします。
ここに入力したデータは、サーバへは送信されません。

申請手順
１　申請情報を以下の欄（申請者情報～アンケート）に入力してください。
２　「暗号化」ボタンを押してください。申請情報は暗号化されて「暗号化出力」欄に表示されます。
３　入力した情報が下部に表示されます。誤りがないか確認してください。入力を訂正した場合は、２から再度実行してください。
４　「暗号化情報をファイルへ出力」ボタンを押してください。ローカルのPCに保存されます。
５　保存された申請書ファイルをメールに添付して送付してください。

申請日　　　

申請者情報

郵便番号(必須)

住所(必須)

申請者組織・所属

組織よみがな

申請者名(必須)

確認事項

以下の免責事項と利用条件の確認をお願いします。
免責事項　https://www.nict.go.jp/sts/liability.html
利用条件　https://jjy.nict.go.jp/hteljjy/htel-guide.pdf
免責及び利用条件を確認しました(必須)
以下の反社会的勢力との関わりについての確認をお願いします。
・反社会的勢力ではありません
・反社会的勢力と関わりがありません
・将来的に反社会的勢力と関わりをもちません
以上を確認しました(必須)

登録区分

　　　　　　選択してください(必須)
　　　　　　新規登録　　　　　　登録内容変更　　　　　　登録削除

利用するひかり電話番号（アクセス時に発信者番号通知が必要です）

電話番号(必須)

利用する電話番号１回線毎に申請が必要です。複数回線で利用する場合は、電話番号毎に申請書を作成願います。　　　　　　
利用電話番号の変更時は、旧番号の登録削除と新規登録の2件を申請してください。

連絡先E-mail

メールアドレス(必須)

再入力(必須)

変更申請時の変更前メールアドレス

申請者と異なる場合は以下にも記入ください。

所属

担当者氏名

第２連絡先E-mail
　できるだけ第２連絡先をお知らせください。組織のメーリングリスト等が連絡先であれば記入不要です。メールによる連絡が取れなくなった場合、登録を削除することがあります。

メールアドレス

再入力

変更申請時の変更前メールアドレス

所属

担当者氏名

利用するプライベートアドレス空間

アドレス空間 . . . /

192.168.10.0 ～ 192.168.199.255 及び 172.16.0.0 ～ 172.31.255.255 の範囲を指定可能です。
指定がない場合は 192.168.100.0/24 を使用するものといたします。
通信する際、設定が一致している必要があります。お間違いの無いよう入力願います。

変更申請の場合の変更前アドレス空間

備考

連絡事項等ご記入ください

アンケート

アンケートにご協力をお願いします
光テレホンJJYを利用される業態は何ですか？
金融証券保険放送病院通信電力運輸官公庁その他

「暗号化」ボタンを押すと、入力情報を暗号化して以下に表示します。
暗号化されたデータをファイルに出力して、申請書提出先アドレス宛に送付してください。

暗号化出力

以下に入力したデータが表示されます。誤りがないか確認してください。誤りがあった場合は入力箇所を修正して、再度「暗号化」ボタンを押してください。

入力された情報に誤りがなければ、ローカルのPCへファイルを保存してください。
保存したファイルをメールに添付して、以下のアドレスに送付してください。
申請書提出先　メールアドレス

申請書のメールタイトルは　光テレホンJJY登録申請書　としてください。
必ずメールのFrom:またはCc:に連絡先アドレスが含まれるようにして送信してください。
ブラウザの保存機能(ctl+S）でこのページを保存して、申請書写しとして保管ください。

申請手続きは以上です。申請を受領しましたら、連絡先へメールいたします。nict.go.jpからのメールは受信できるようにしてください。
ご利用ありがとうございました。